Διάσταση των κοιλιακών μυών και κήλη της λευκής γραμμής

Διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών

Οι ορθοί κοιλιακοί μύες βρίσκονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και είναι δύο μύες σαν τιράντες, δεξιά και αριστερά του ομφαλού, από τις πλευρές προς την ήβη.

Σε κάποιες περιπτώσεις, κυρίως μετά από πολλαπλές ή δίδυμες κυήσεις, σε παχύσαρκα άτομα ή ακόμα και με την πάροδο της ηλικίας, προκαλείται μία αποπλάτυνση της «λευκής γραμμής», δηλαδή ενός ελύτρου, το οποίο ενώνει τους δύο ορθούς κοιλιακούς μυς.

Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής παρατηρεί μία μικρή προβολή μίας διόγκωσης πάνω από τον ομφαλό, η οποία, συνήθως, εμφανίζεται όταν σηκώνεται από το κρεβάτι.

 

Αιτίες και παράγοντες εμφάνισης

Η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η επίκτητη μορφή, όπως ήδη αναφέρθηκε, οφείλεται στην προοδευτική χαλάρωση των κοιλιακών τοιχωμάτων, εξαιτίας διαφόρων παραγόντων, που οδηγούν, τελικά, στο διαχωρισμό των ορθών κοιλιακών μυών.

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση της διάστασης των ορθών κοιλιακών, συγκαταλέγονται καταστάσεις όπως πολλαπλές εγκυμοσύνες ή η παχυσαρκία, που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, τυχόν επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα αλλά και νοσήματα του συνδετικού ιστού.

Η εικόνα αυτή μοιάζει με κήλη, ο ασθενής μπερδεύεται και πανικοβάλλεται, καθώς θεωρεί ότι η αντιμετώπιση της κατάστασης απαιτεί οπωσδήποτε χειρουργική επέμβαση. Δεν ισχύει, όμως, αυτό, καθώς η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών δεν αποτελεί κήλη.

 

Πώς γίνεται η διάγνωση

Αν και η διάγνωση της διάστασης των ορθών κοιλιακών μυών γίνεται, συνήθως, εύκολα κατά την κλινική εξέταση από χειρουργό, ωστόσο, επειδή συχνά, η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών συγχέεται με την επιγαστρική κήλη, για την ασφαλέστερη διαφοροδιάγνωση, απαιτείται και υπερηχογραφικός έλεγχος της αρτιότητας της λευκής γραμμής. Αν εντοπισθεί κάποια ρήξη της λευκής γραμμής, αυτό φανερώνει την ύπαρξη κήλης και απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

 

Συντηρητική αντιμετώπιση

Όπως τονίστηκε ήδη η κατάσταση αυτή δεν είναι κήλη, επειδή δεν υπάρχει πραγματικό χάσμα στα κοιλιακά τοιχώματα και για αυτό δεν απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση σε όλες τις περιπτώσεις, παρά μόνο εάν εκδηλωθεί έντονη συμπτωματολογία στον πάσχοντα.

Θεραπεία πρώτης γραμμής είναι η συντηρητική αντιμετώπιση, που περιλαμβάνει απώλεια βάρους -σε περιπτώσεις παχυσαρκίας- και συγκεκριμένο πρόγραμμα ασκήσεων, για την ενδυνάμωση των κοιλιακών τοιχωμάτων και ειδικότερα την ενδυνάμωση των εγκάρσιων κοιλιακών μυών.

 

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική αποκατάσταση

Προβαίνουμε σε επιδιόρθωση του προβλήματος αυτού, με χειρουργική επέμβαση εάν αποτύχει η συντηρητική θεραπεία ή εάν υποφέρει ο πάσχων από επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου ή αίσθημα βάρους στην περιοχή της κοιλιάς. Επέμβαση μπορεί να γίνει και για καθαρά αισθητικούς λόγους, εφόσον το ζητήσει ο ασθενής.

Θα πρέπει, ωστόσο, να επισημανθεί ότι συχνά η διάσταση των ορθών κοιλιακών συνυπάρχει με ομφαλοκήλη ή άλλες κήλες της μέσης γραμμής.

 

Σε τι συνίσταται η χειρουργική αποκατάσταση

Κύριος στόχος μίας χειρουργικής επέμβασης σε περιπτώσεις διάσταση των ορθών κοιλιακών είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας των πρόσθιων κοιλιακών τοιχωμάτων. Αυτό επιτυγχάνεται με την πτύχωση των ορθών κοιλιακών μυών με τη χρήση ραμμάτων.

Σε ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί και η χρήση πλέγματος για επιπλέον ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.

Τέλος, σε περιστατικά μεγάλης απώλειας βάρους, όπου είναι έντονη η περίσσεια δέρματος, μπορεί να χρειασθεί και κοιλιοπλαστική, για την επίτευξη του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος.