Αποκατάσταση της κήλης με ανοικτό χειρουργείο
Εφόσον, εκδηλωθεί κήλη, το μόνο σίγουρο είναι ότι η θεραπεία της απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος διεξαγωγής του χειρουργείου -πόσο άμεσα ή μετά από πόσο διάστημα θα πραγματοποιηθεί- αλλά και το είδος της επέμβασης στη οποία θα υποβληθεί ο ασθενής εξαρτάται από τις ιδιαίτερες ενδείξεις του περιστατικού, τις οποίες με ακρίβεια εκτιμά ο χειρουργός και με την εμπειρία του προτείνει και συναποφασίζει με τον ασθενή του.
Οι εξελίξεις της χειρουργικής έχουν αναδείξει, τα τελευταία χρόνια, τη λαπαροσκοπική ή ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση σε πρώτης επιλογής μέθοδο για την αποκατάσταση της κήλης (και όχι μόνο) καθώς ένα ελάχιστα επεμβατικό χειρουργείο σημαίνει μικρότερες τομές, μειωμένο πόνο, ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών που υποβάλλονται σε επεμβάσεις στην περιοχή της κοιλιάς και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Παρόλο που οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι ορισμένες παθήσεις αντιμετωπίζονται καλύτερα λαπαροσκοπικά, υπάρχει διχογνωμία για το αν ισχύει το ίδιο στην αντιμετώπιση συγκεκριμένων περιπτώσεων κήλης, δηλαδή εάν είναι προτιμότερη η Ελάχιστα Επεμβατική τεχνική ή η κλασική Ανοικτή τεχνική.
Όπως ήδη έχουμε αναφέρει, η κλασική Ανοικτή τεχνική (με πλαστική αποκατάσταση) μέσω τομής του δέρματος, με τοποθέτηση πάντα ειδικού πλέγματος, εφαρμόζεται, κυρίως πλέον, σε περιπτώσεις περισφιγμένης κήλης, όπου απαιτείται επείγουσα ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά και σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει υποβληθεί σε πολλές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα και η κατάστασή του δεν επιτρέπει να επέμβουμε λαπαροσκοπικά. Επίσης, μία μικρή κήλη μπορεί να αποκατασταθεί εύκολα με την κλασική Ανοικτή τεχνική, χωρίς να χρειάζεται ένα λαπαροσκοπικό χειρουργείο.
Αλλά και ασθενείς που δεν επιθυμούν ή δεν μπορούν να λάβουν γενική αναισθησία (όπως άτομα με σοβαρά καρδιοαναπνευστικά προβλήματα), μπορούν, με την ανοικτή μέθοδο αποκατάστασης με τα νεότερης τεχνολογίας πλέγματα, με περιοχική ή τοπική αναισθησία, να δουν το πρόβλημά τους να αποκαθίσταται και να επανέρχονται στις δραστηριότητες του το ίδιο σύντομα, όπως μετά από ένα λαπαροσκοπικό χειρουργείο. Επαναστατική εξέλιξη στην αποκατάσταση μιας κήλης έχει φέρει η τεχνική της περιοχικής αναισθησίας με υπερηχογραφικό εντοπισμό των νεύρων, όπου με μία ένεση από τον εξειδικευμένο αναισθησιολόγο γίνεται εφικτό το χειρουργείο χωρίς να χρειαστεί να γίνει γενική αναισθησία.
Μετεγχειρητικά, ίσως, υπάρχει λίγο μεγαλύτερη ενόχληση με την ανοικτή προσέγγιση αλλά πρακτικά δεν αντιμετωπίζεται σαν πιο «βαρύ» χειρουργείο: ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη το αργότερο μέρα από την κλινική, όπως ισχύει και στην λαπαροσκοπική προσέγγιση, η δε προφυλάξεις για την αποκατάσταση της περιοχής είναι ακριβώς οι ίδιες.
Πρέπει να διευκρινίσουμε εδώ ότι, παλαιότερα, ένα ανοικτό χειρουργείο κήλης σήμαινε πολλές συρραφές και ράμματα που προκαλούσαν πόνο. Στη σύγχρονη πλέον χειρουργική προσέγγιση χρησιμοποιούνται τελευταίας τεχνολογίας πλέγματα με τεχνική χωρίς τάση (tension free techniques), που ελαχιστοποιούν το μετεγχειρητικό πόνο.
Μία παράμετρος που αξίζει να ληφθεί υπόψη είναι η οικονομική πλευρά του θέματος. Αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για πολύ κόσμο, για την απόφασή τους να προχωρήσουν σε ένα χειρουργείο αποκατάστασης, και το γεγονός ότι το κόστος ενός ανοικτού χειρουργείου είναι σχεδόν το μισό από ένα αντίστοιχο λαπαροσκοπικό μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο.
Είναι απαραίτητο να αναφερθεί εδώ ότι στα περισσότερα νοσοκομεία του ΕΣΥ, τα περιστατικά των κηλών αντιμετωπίζονται με την ανοικτή μέθοδο αποκατάστασης, ακριβώς λόγω το κόστους, για αυτό είναι πολύ σημαντικό ο χειρουργός να γνωρίζει και να μπορεί να χρησιμοποιήσει όλες τις διαθέσιμες μεθόδους αποκατάστασης μίας κήλης, ανάλογα με τις ενδείξεις του περιστατικού, κατά πρώτον αλλά και τις επιθυμίες και τις ανάγκες του ασθενή, κατά δεύτερον.
Κάθε μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης μίας κήλης (ανοικτή–λαπαροσκοπική-ρομποτική) αποτελεί ένα όπλο στη φαρέτρα του χειρουργού, το οποίο θα χρησιμοποιήσει κατάλληλα, σύμφωνα με την εμπειρία του και τα δεδομένα του ασθενή του. Δεν υπάρχει εξελιγμένη μέθοδος που ακυρώνει την παλαιότερη. Όλες είναι πολύτιμα εργαλεία, που ανάλογα με την περίσταση θα επιλεγούν για να χρησιμοποιηθούν από το χειρουργό για το συμφέρον πάντα του ασθενή.
